임플란트 건강보험 적용 대상과 본인 부담금, 꼭 알아야 할 5가지!
임플란트는 치아를 잃은 사람들에게 중요한 치료 방법입니다. 하지만 임플란트 치료에 드는 비용은 적지 않기 때문에, 건강보험 혜택을 받을 수 있는지 확인하는 것이 매우 중요합니다. 특히 65세 이상이라면, 건강보험을 통해 일부 비용을 지원받을 수 있는데요. 그럼, 누구에게 건강보험이 적용되는지, 보험 적용 기준과 본인 부담금은 얼마인지 자세히 알아보겠습니다.
1. 건강보험 적용 기준 – 내가 받을 수 있을까?
(1) 보험 적용 대상
임플란트 건강보험이 적용되는 기준은 다음과 같습니다.- 만 65세 이상 :
이 나이대부터는 건강보험이 최대 2개까지 임플란트 치료에 적용됩니다. - 건강보험 가입자 및 피부양자 :
건강보험에 가입된 사람이나 피부양자에게 보험 혜택이 적용됩니다.
※ 피부양자란? 건강보험에서 주로 가족 구성원 중 보험료를 내지 않고 다른 사람(주로 보험 가입자)의 보험에 함께 포함되어 혜택을 받는 사람을 의미합니다. 일반적으로 주보험자(본인)가 보험료를 납부하며, 피부양자는 이를 통해 건강보험 서비스를 이용할 수 있습니다. - 부분 무치악 환자 :
일부 치아가 남아 있는 경우에만 적용됩니다. 예를 들어, 상악이나 하악에 몇 개의 치아만 남아 있는 상태에서는 보험이 가능합니다.
(2) 보험 적용이 안 되는 경우
다음과 같은 경우에는 임플란트 건강보험 혜택을 받을 수 없습니다.- 완전 무치악 환자 :
치아가 하나도 없는 상태에는 보험이 적용되지 않습니다. - 일체형 임플란트 사용 :
고정체와 보철물이 하나로 연결된 일체형 임플란트는 보험이 적용되지 않습니다. - 고급 보철물 선택 :
지르코니아나 금 도재관과 같은 고급 보철물을 선택하면 보험이 적용되지 않습니다. - 골 이식이 필요한 경우 :
임플란트 시술을 위해 골 이식이 필요하면, 건강보험이 적용되지 않아 추가 비용이 발생합니다.
2. 본인 부담금 – 얼마를 내야 할까?
건강보험이 적용될 경우, 본인이 부담해야 하는 비용은 치료비의 30%입니다. 예를 들어, 임플란트 치료의 전체 비용이 150만 원이라면, 본인은 약 45만 원을 부담하게 됩니다.3. 건강보험 적용 시 추가로 알아야 할 사항
- 시술 도중 치료 중단 시 재시술 가능
임플란트 치료 도중 불가피한 사유로 시술이 중단되었을 경우, 1회 재시술이 가능합니다. 예를 들어, 심각한 잇몸 질환 등으로 시술이 중단되면, 치료를 다시 시작할 수 있습니다. - 치과 변경 가능
임플란트 치료는 진단 및 치료 계획 → 수술 → 보철 치료의 3단계로 진행됩니다. 치료 중에 치과를 변경할 수 있으며, 변경된 치과에서는 해당 단계까지만 비용을 산정합니다. - 치료 후 3개월 이내 추가 비용 부담 없이 진찰 가능
임플란트 치료 후 3개월 이내에는 동일 병원에서 진찰료만 지불하면 추가 검사나 처치를 받을 수 있습니다. 이 시점에서 임플란트 주위염이나 임플란트 제거술이 필요한 경우에도 보험 혜택을 받을 수 있습니다. - 3개월 이후에는 보철 치료에 보험 적용 안 됨
하지만 치료 후 3개월이 지나면 보철 치료와 관련된 처치는 더 이상 건강보험 혜택을 받지 못합니다. 따라서, 치료 후 관리에 대한 부분은 주의가 필요합니다.
4. 임플란트 건강보험 적용을 받으려면?
임플란트 치료에 건강보험을 적용받으려면, 먼저 치과에 방문하여 진료 상담을 받고, 건강보험이 적용되는 임플란트 제품을 선택해야 합니다. 일반적으로 국산 임플란트나 비귀금속 도재관(PFM) 제품이 보험 적용 대상이므로, 이를 선택해야 합니다.- 진료 상담 : 치과의사와 상담하여 치료가 필요한 상태인지 확인하고, 건강보험이 적용되는 제품을 선택합니다.
- 본인 부담금 확인 : 건강보험 적용 시 본인 부담금은 치료비의 30%입니다. 이 점을 확인하고 치료를 진행합니다.
5. 임플란트 건강보험 적용 시 주의할 점
- 평생 2개까지만 보험 혜택이 적용되므로 신중하게 선택해야 합니다.
- PFM(비귀금속 도재관)만 보험이 적용되며, 지르코니아나 금 보철물은 보험이 적용되지 않습니다.
- 골 이식은 보험이 적용되지 않으므로 추가 비용이 발생할 수 있습니다.
- 치료 도중 중단 후 재시술이 가능하지만, 치과의사의 의학적 판단이 필요합니다.
마무리하며
임플란트 치료는 치아를 잃은 사람들에게 중요한 치료 방법이지만, 비용 부담이 크기 때문에 건강보험 혜택을 받는 것이 매우 중요합니다. 특히 만 65세 이상의 분들이나 건강보험 가입자 및 피부양자에게는 일정 조건 하에 건강보험 혜택이 적용되어 부담을 줄일 수 있습니다.
하지만, 임플란트의 종류나 치료 과정 중 여러 가지 사항들이 보험 적용에 영향을 미치기 때문에, 충분한 사전 정보와 치과의사와의 상담은 필수입니다.